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  <title>不要妥协，坚持「真」的第一性 - Libido Chateau</title>
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      <h1 class="post-title">不要妥协，坚持「真」的第一性</h1>

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        <span class="post-time"> 2020-02-05 </span>
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          <span class="more-meta"> 预计阅读 6 分钟 </span>
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    <div class="post-toc" id="post-toc">
  <h2 class="post-toc-title">文章目录</h2>
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    <nav id="TableOfContents">
  <ul>
    <li><a href="#1">1</a></li>
    <li><a href="#2">2</a></li>
    <li><a href="#3">3</a></li>
  </ul>
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    <div class="post-content">
      <h2 id="1">1</h2>
<p>这些天，高福和王广发都被喷得不成人形。舆情汹汹，势同公审。</p>
<p>讲真，王广发是比较冤的。他是唯一被感染的高级专家，说明他真的下地干活了。他一个临床专家，习惯批阅个案而不是分析关联，哪有胆气说「没有人传人」？至于「可防可治可控」，是03 SARS中期钟南山喊出的口号，用来稳定军心。你理解成医学界的「有没有信心？有！」就好了。这次换人用，结果失灵了，并不能怪王广发。当时一个像样的人群措施都没上，喊什么口号都必然失败。</p>
<p>高福呢？冤，也不冤。网传他只管抢写论文，不管防控。这是胡说。大家了解一下，论文作者的排名是有讲究的。第一名叫一作，实际执笔人，一般只有一作才算「写了本文」；第二名叫二作，通常是主要协作人，但国内也常有二作实际执笔，一作受益的情况，道理你懂的；第三名叫三作，出力次之；后面基本都是群演，相当于影片最末的演职员表被提到了片头；而最后一名又是例外，叫通讯作者，知识产权所有人，相当于老板。网传那篇<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2001316?articleTools=true">新英格兰医学杂志的高影响因子论文</a>，高福列名靠后，既不是前三作，也不是通讯作者，充其量友情署名，起了个「领导背书」的作用。可以很笃定地讲，这篇文章高福一个字都没有写，他的主要精力肯定是放在防控上了。</p>
<figure class="center"><img src="https://gh-1251443721.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/2020/0205/gaofu-nejm-paper.png"
         alt="高福论文"/><figcaption>
            <h4>图 | 网传高福抢发的新英格兰杂志高IF论文</h4>
        </figcaption>
</figure>
<p>高福的问题是防疫实战经验少，发言轻佻。「可防可控」是他讲的，但没有强力推动及时布控，沦为笑柄。最后是03 SARS封关提控有功的时任浙江卫生厅厅长李兰娟力推武汉封城成功。「有限人传人」、「婴幼儿不易感」，如今都被证明判断失误。后面又拍胸脯说一定能做出疫苗，至今连影子都没有。高是病原学家出身，专业过硬，所以疫情出现不久病原体就被查出来了，这离不开他的调度。但现场流病是行动主义，法宝不在实验室，而在调查、组织、隔离。这块明显不是他的长项，所以后来才把半隐退的老法师曾光调过去了，跟着挨骂至今。</p>
<h2 id="2">2</h2>
<p>CDC让科学家主管听起来不可思议，但不奇怪。CDC的确越来越像个研究院。多年前就有人警告，现在的CDC和流病学科都被慢病主导了，急性传染病的应对能力在下降。慢病是多因多果一笔乱账，大家的精力集中在发病模型、效应修饰、分子基因、遗传多态等方面。这和急性传染病防控所需的能力集不一样。</p>
<p>急传在理论上没有新花样，要做的是摸清传播途径和传播链，然后动员资源切断传播。但实践中，首先的困难就在定义和识别病例。</p>
<figure class="center"><img src="https://gh-1251443721.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/2020/0205/jujixing-vs-biaozhun.png"/><figcaption>
            <h4>图 | 不同诊断标准下研判聚集性</h4>
        </figcaption>
</figure>
<p>上面的图里有两波聚集、9个病例。但这是事后才知道的。假如初期用L1标准来识别，只能看到一个病例。你只能得出「散发无传播」的结论。用L2来识别，能看到6个病例，但没有明显的聚集性。你可能会说「流行程度升高，不排除人传人」。直到用L3来识别，才发现原来底下其实早都连成一片了。本次疫情之初，用「不明原因肺炎」来传报。这个定义是为了应对禽流感创建的，其中有一条标准是体温38℃。现在我们知道体温只要超过37.3℃就不能排除感染，但当时不知道，所以漏掉很多。随着疫情发展，标准不断下探，这才暴露出了更多的病例和被低估的聚集关联。1月中旬所谓的「没有证据证明人传人」，就是这么来的。</p>
<p>那么为什么钟南山一到，就敢铁口直断说人传人了呢？这涉及到第二个原则，就是实地寻访。03 SARS医务人员是高发群体，钟本人就在那个环境下工作过，所以只要真正重视医务人员感染问题，就能敏感地意识到人际传播。钟的另一个长项是他不光是临床大家，还是流病大家。他在《柳叶刀》上发的一篇多中心肺结核用药研究，妥妥的流行病学路子，被评为当年最佳论文。流行病学对于手握资源的临床医生来说，可谓学科中的帝王术。钟显然是高度重视了医护人群的感染问题，并且临床表现也抓得很准。</p>
<div class="admonition note"><p class="admonition-title">还有一种（更大的）可能性</p>
<p>钟只是被请过去认证并宣布专家组共识的。他1月19号晚上才到，第二天就宣布了人传人。一个白天就既听汇报，又跑现场，光速分析数据，发现了此前毫不知晓的真相？可能性不大。即使他真有此神通，也不敢这么莽撞，起码得验证两天再讲。最可能的是专家组发现当地情况不妙，又不好意思通过打自己的脸让武汉封城，只好连夜请非典英雄、中华医学会会长亲自出马。</p>
</div>
<p>与之相比，高级别疾控的管理层平时的主要工作是督查指导，看（事后补印的）文件、走（基层准备好的）现场，实际脚踩泥的调查做得没那么多。走现场不是那么简单的，病例、接触都不会写在脸上。有些问题得反着问，不然很容易被骗；有些时候得离开问卷，提开放性的问题，及时捕捉盲区信息；采样也要找对部位，随手刮一下上颚是得不到阳性结果的。到处是信息不对称和人性博弈。被压制的医护感染问题，有可能这些实验室出身的大佬们当时真的不知情，一个个光在开会和看（呈上来的）文档了。</p>
<h2 id="3">3</h2>
<p>网民闲在家，喊喊追责（复仇），情有可原。然而找两个软柿子背锅，就能让死者复生，或今后不再爆疫？没那么简单。这些天我反复地想，我们真正需要从中吸取的教训是什么？</p>
<p>我认为，<strong>是要在文化上、思想上都彻底地重建“真”的第一性</strong>。</p>
<p>我们总是习惯将「真善美」并举，但事实上它们的关系更像是不可能性三角，即我们常常难以兼顾这三者。王国维就曾哀叹过「真的往往不美，美的往往不善」。问题在于，当它们频繁发生冲突时，究竟谁是第一位的？空讲道理，很多人会承认真是第一位的。然而更多时候，我们会为了某个「善」的理由背弃「真」，或任凭「心愿」扭曲力场干预自己对真相的认知。「有限人传人」的结论，很大程度上就是因为「多希望它像禽流感一样不会人传人啊」的善良心愿扭曲了观察，干扰了判断。我想起自己读书时，导师讲过的一句俗谚，honesty is the best policy。日后我也会犯一些错误，但依然坚持诚实原则。这并不容易，常要冒「不美」的风险，甚至面临危机；但事后来看，诚实是最好的选择。这条原则，Ray Dalio在《原则》里也反复讲过，<em>Truth — or, more precisely, an accurate understanding of reality — is the essential foundation for any good outcome</em>。道理很简单，世界很大程度上从来就并不善，也并不美。假装自己活在善与美中间，最后会粉身碎骨的。</p>
<p>这些话，不单针对专家组而言。还记得1月份管轶的访谈发出后，全国上下一片喊打，什么难听的话都有：「逃兵」、「说三道四」、「沽名钓誉」……。管轶是有人品争议，恐怕情商也不高，但他表述的那些支持性的事实并无夸大，当时也都能在微博上找到印证吧？——没人戴口罩，到处人群涌动，官方不重视，科研院所缺乏协作……不「美」，但丝毫不妨碍它「真」。如今对专家组成员喊打喊杀的事后诸葛亮们，当初恐怕也没少骂管轶吧？他们真的在乎真相，真的有助于改善这一切吗？</p>
<p>都静下来好好想想吧。</p>
<p>如果说这次疫情能教会我们什么的话，希望不只是浅陋的「不吃野味」、「关注健康」，而是毫不妥协地坚持「真的第一性」。</p>
<p><strong>Honesty is the best policy</strong>。共勉。</p>
<p>[完]</p>
<hr>
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    <span class="item-title">文章作者</span>
    <span class="item-content">迷幻主义搬砖号子</span>
  </p>
  <p class="copyright-item">
    <span class="item-title">上次更新</span>
    <span class="item-content">
        2021-05-09
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      <span class="item-title">原始文档</span>
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    <span class="item-title">许可协议</span>
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